倒计时1个月丨投保有疑问？沪惠保常见问题解答来了！

“沪惠保”与其他普通商业健康保险有哪些区别？

其他普通商业健康保险根据不同年龄设置不同的保费，年龄越大保费越高，大多数情况下同时患病的人不能参加商业健康保险。而“沪惠保”具有以下特点：

（1）政府指导、上海定制产品保险方案，全市统一定价115元/年，老少同价；

（2）没有年龄限制；

（3）不限健康状况，既往症可保可赔付，但赔付比例有所降低；

（4）可以使用医保个人历年账户给本人及5位直系亲属投保；

（5）以保本微利为原则。

既往症人群是指哪些人？

既往症人群指投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群，范围如下：

（1）重症尿毒症透析（血透、腹透）；

（2）肾移植术后抗排异；

（3）恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）;

（4）部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）;

（5）上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血的。

什么人可以投保？

全体参加上海市基本医疗保险的在保人员，没有年龄、健康状况、职业等其他条件限制。

医保个人帐户里有很多钱，为什么缴扣不了？显示个账历年余额不够？

医保个人账户分为当年账户和历年账户。购买“沪惠保”需要历年账户资金，历年账户资金查询渠道有：随申办、一网通办、支付宝、微信随申办小程序等。

“沪惠保”产品中特定住院自费医疗费用提及的保险金2万元的免赔额是单次住院计算还是年度累计计算？

该免赔2万元是年度累计计算，如果参保人在一个保单年度多次住院，免赔额是累计计算的。

不在医院住院票据中的自费费用是否能报销？

住院期间在院外购买的药品或手术器材的费用不能报销，但是客户因罹患沪惠保产品所涵盖的13种高发恶性肿瘤和3种罕见病在条款约定医院门诊或药店购买符合适应症范围的21种高额特定药品费用属于保障范围的。也就是说，符合上述条件，在住院期间外购的21种高额特定药品费用，可通过特定高额药品费这项责任报销。

住院自费药品费是否属于报销范围？

是属于保障范围。住院自费医疗费用包括医保目录外的药品费、手术材料费和检查检验费等三项自费费用，是纳入“沪惠保”保障的。

与工会的互助保障项目是否重叠？自负费用和自费费用有什么区别？

是互为补充的关系。工会的互助保障项目保障的主要是“医保范围内”的自负费用，“沪惠保”保障的是“医保范围外”的自费费用，二者是互补的、不重叠的。对于“医保范围内”的自负费用，就是说属于本市基本医疗保险支付的，但因为受报销比例的规定，有一定比例属于必须由患者自己负担的费用，这部分与通常说的医保范围外的自费药品、耗材等，还是有明显区别的，不在“沪惠保”报销范围。

自负是医保范围内需要个人承担的部分，不属于“沪惠保”的保障范围。自费是不属于医保范围内，完全由个人承担的部分。